【科普 · 資訊】小小維生素D的大作用
以下文章來源于復旦兒科風濕科 ，作者呂倩影醫(yī)生
醫(yī)患交流，科普宣傳
親愛的家長和小朋友們，今天我們要講的主角是一種大家可能常常聽到卻不太了解的“超級維生素”——維生素D！你們知道嗎？維生素D不僅僅對我們骨頭有幫助，它還能幫助我們的身體對抗一些討厭的疾病，比如風濕性疾??！接下來，讓我們一起來了解，它是怎樣幫助我們的吧！
什么是維生素D？
維生素D是一種脂溶性維生素，天然存在于少量食物中，并可以作為膳食補充劑。此外，維生素D還可以通過人體內(nèi)源性合成，當紫外線（UV）照射到皮膚時，觸發(fā)維生素D的生成。
從陽光照射、食物和補充劑中獲得的維生素D在生物學上是惰性的，必須在體內(nèi)經(jīng)過兩次羥基化反應才能被激活。第一次羥基化在肝臟中進行，將維生素D轉(zhuǎn)化為25-羥基維生素D [25(OH)D]。第二次羥基化主要發(fā)生在腎臟，生成有生理活性的1,25-二羥基維生素D [1,25(OH)2D]，也稱為骨化三醇。
維生素D的作用
維生素D促進腸道中鈣的吸收，并維持足夠的血清鈣和磷酸鹽濃度，以支持正常的骨礦化并防止低鈣性手足抽搐（肌肉的不自主收縮，導致痙攣和抽搐）。維生素D還需要參與骨骼的生長及通過成骨細胞和破骨細胞進行骨重塑。缺乏足夠的維生素D，骨骼可能變得稀疏、脆弱或畸形。維生素D充足可以預防兒童佝僂病和成人骨軟化癥。與鈣一起，維生素D還幫助老年人預防骨質(zhì)疏松癥。
維生素D與風濕病的關系
注意！維生素D的本領遠遠不止幫助骨頭成長，它還在保護我們的免疫系統(tǒng)，幫我們對抗一些棘手的風濕性疾病哦！
風濕性疾病聽起來很復雜，但是大概說來，這一類的疾病都與免疫功能紊亂密不可分。而這恰恰也是維生素D發(fā)揮作用的地方?，F(xiàn)有的研究表明，維生素D對先天性免疫系統(tǒng)和適應性免疫系統(tǒng)的多個組成部分具有免疫調(diào)節(jié)作用。例如：1,25(OH)2D 可通過激活抗原遞呈細胞和活化的 T 淋巴細胞和 B 淋巴細胞所表達的維生素D受體來調(diào)節(jié)適應性免疫系統(tǒng)，抑制處于“亢奮狀態(tài)”的 T淋巴細胞和B 淋巴細胞幫助它們“冷靜下來”；誘導活化的 B 細胞和漿細胞凋亡，減少自身抗體的產(chǎn)生；促進抗炎細胞因子的產(chǎn)生等等……
多項研究表明，患有兒童風濕病（例如 幼年型特發(fā)性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）的兒童中有很大一部分患有維生素D 缺乏或不足，這可能與疾病結(jié)果和發(fā)作有關。
那么，風濕性疾病患兒為什么容易出現(xiàn)維生素D缺乏呢？
1.戶外活動減少：許多風濕性疾病（如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）會導致關節(jié)疼痛、僵硬，患兒的活動量可能因此減少，戶外活動時間減少導致接觸陽光的機會變少。另外一些患兒需要減少陽光的暴露，而陽光照射是維生素D生成的重要來源；
2.藥物影響：風濕性疾病的治療常使用一些藥物，如類固醇（糖皮質(zhì)激素）等，這些藥物可能影響維生素D的代謝，導致維生素D水平降低。此外，某些免疫抑制劑也可能干擾維生素D的吸收和利用；
3.飲食攝入不足：患兒可能因為疾病本身或長期服藥導致食欲下降或消化吸收能力減弱，攝入富含維生素D的食物（如魚、蛋黃、維生素D強化牛奶）較少，從而導致維生素D的攝入量不足；
3.腎功能問題：有些風濕性疾病可能會影響腎臟功能，而腎臟是將維生素D轉(zhuǎn)化為其活性形式的重要器官。腎臟功能受損時，維生素D的活化過程可能受阻，導致體內(nèi)活性維生素D水平不足；
4.炎癥及免疫系統(tǒng)影響：風濕性疾病常伴隨慢性炎癥，這種炎癥狀態(tài)可能會改變維生素D的代謝方式，使得體內(nèi)維生素D的需求增加，但供給不足。此外，免疫系統(tǒng)的異常反應也可能影響維生素D的利用。
怎樣監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)
維生素D缺乏？
1. 血液檢測：25-羥基維生素D水平檢測：這是最常用的檢測維生素D狀態(tài)的方法。通過測定血液中的25-羥基維生素D（25(OH)D）的濃度，醫(yī)生可以判斷個體是否存在維生素D缺乏。一般認為血液中25(OH)D水平低于12 ng/mL（30 nmol/L）表示缺乏；
2.骨密度檢查：長期維生素D缺乏會導致骨密度降低，可以通過骨密度檢查來監(jiān)測維生素D缺乏對骨骼的影響；
3. 癥狀表現(xiàn)：長期維生素D缺乏可能會引起骨骼問題，例如骨軟化癥（成人）或佝僂病（兒童）。癥狀包括骨骼疼痛、肌肉無力、容易骨折等。一些非特異性癥狀也可能與維生素D缺乏有關，比如疲勞、免疫力下降、情緒低落等。
怎么補充維生素D？
一、曬太陽（最自然的方式）
紫外線B（UVB）能促進皮膚中維生素D的生成。每天曬太陽10~30分鐘，尤其是在中午時分，可以幫助身體合成足夠的維生素D。
溫馨小tip：如果長時間曬太陽，還是要采取防曬措施，避免皮膚損傷哦~
二、通過飲食攝入
維生素D含量豐富的食物可以幫助補充日常所需。富含維生素D的食物包括：
·魚類：如鮭魚、金槍魚、鯖魚、鱈魚肝油等；
·蛋類：尤其是蛋黃；
·野生蘑菇：某些蘑菇在陽光下暴露后，能夠產(chǎn)生維生素D2，比如香菇；通過紫外線處理的白蘑菇也含有適量維生素D；
·強化食品：一些牛奶、橙汁、谷物、豆奶等產(chǎn)品通常會添加維生素D。
·奶制品：牛奶和奶酪等也是維生素D的來源。
三、維生素D補充劑
當不能通過陽光照射、食物攝入獲得足夠維生素D時，宜額外補充維生素。那么，面對種類繁多的維生素D補充劑，我們應該怎么選？
問題1：維生素D2 和D3怎么選？
既往研究顯示，相較于維生素D2，維生素D3能夠更有效地提高血清25（OH）D水平。因此，在2022年《中國兒童維生素D營養(yǎng)相關臨床問題實踐指南》推薦優(yōu)先選用維生素D3制劑進行維生素D的補充。
問題2：維生素D、骨化醇、阿法骨化醇，骨化三醇分別是什么？
維生素D 是總稱，分為維生素D2和D3，骨化醇（維生素D3）是其中的一種形式。維生素D（包括D2 和D3）都是無活性的，需要在體內(nèi)通過2步羥化反應才能生成有活性的維生素D（1,25-二羥基維生素D）也就是 骨化三醇。
阿法骨化醇是人工合成的維生素D類似物，即 1α（OH）D3，是指在 1α 位已預先羥化，而25位尚未羥化。因此，與天然的維生素D不同，它不需要在腎臟進行轉(zhuǎn)化，服用后直接在肝臟中轉(zhuǎn)化為活性形式的1,25-二羥基維生素D（即骨化三醇）。
問題3：維生素D、阿法骨化醇、骨化三醇選哪種？
(1)維生素D（主要指維生素D3）
用于日常補充維生素D以預防或糾正維生素D缺乏癥。適用于兒童、成人、老年人等各類人群，尤其是維生素D水平偏低、骨質(zhì)疏松或缺乏陽光照射的人群。
(2)阿法骨化醇
阿法骨化醇是一種活性維生素D類似物，適用于那些腎功能不全或腎臟無法將25(OH)D轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2D（骨化三醇）的人群，如慢性腎病患者。也用于預防或治療與維生素D代謝異常相關的骨病，如腎性骨病、佝僂病、骨軟化癥等。
(3)骨化三醇(1,25-二羥基維生素D)
骨化三醇是維生素D的活性形式，主要用于那些腎臟無法有效地將維生素D轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2D的患者，如腎功能不全、甲狀旁腺功能低下、骨質(zhì)疏松癥患者，特別適用于需要快速調(diào)節(jié)鈣水平的人群。
注意：由于活性維生素D可增加高鈣血癥風險，除上述情況外，通常不建議使用活性維生素D預防和治療維生素D缺乏。
四、維生素D需要補充多少？
《中國兒童維生素D營養(yǎng)相關臨床問題實踐指南建議》從嬰兒期到青春期都需要補充維生素D至少400 U/d。美國國家醫(yī)學院（NAM）建議，≥1 歲的兒童和成人每天應攝入至少 600 IU 的維生素 D，以達到血清 25(OH)D 水平至少為 20 ng/mL（50 nmol/L）。然而，美國內(nèi)分泌學會維生素 D 臨床實踐指南建議每日攝入更高劑量的維生素 D，以達到血清 25(OH)D 水平至少為 30 ng/mL（0-1 歲兒童：400-1000 IU，上限 2000 IU；1-18 歲兒童：600-1000 IU，上限 4000 IU；18 歲以上成人 1500-2000 IU，上限 10,000 IU）。
值得注意的是，肥胖和腸道吸收不良的患者需要兩到三倍的維生素 D 才能維持相同的血清 25(OH)D 濃度 。此外，接受長期糖皮質(zhì)激素治療的患者需要增加兩到三倍劑量的維生素 D 攝入量，因為糖皮質(zhì)激素會導致 25(OH)D 和 1,25(OH)2D 的分解代謝增加。
五、維生素D補充越多越好嗎？
美國國家醫(yī)學院（NAM）推薦的適宜血清25（OH）D水平為20～50ng/ml（50~125 nmol/L），并認為血清25（OH）D>50 ng/ml存在潛在危害，如尿鈣排泄增加，血清25（OH）D水平并非越高越好。
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